Publicatie
Publication date
Cost-effectiveness of selective cardiometabolic disease prevention in primary care.
Stol, D.M. Cost-effectiveness of selective cardiometabolic disease prevention in primary care. Utrecht: Nivel, 2020. 193 p. Proefschrift van de Universiteit Utrecht
Download the PDF
Er zijn effectieve preventieve strategieën nodig om de groeiende ziektelast van cardiometabole ziekten (CMZ), zoals hart- en vaatziekten, diabetes mellitus type 2 en chronische nierschade het hoofd te bieden. Ondanks dat de mortaliteit van deze aandoeningen afneemt, stijgt het voorkomen van deze ziekten nog altijd door de vergrijzing en een ongezonde leefstijl. Door de gemeenschappelijke risicofactoren (o.a. hypertensie, hypercholesterolemie, roken, overgewicht, fysieke inactiviteit en een ongezond dieet) te behandelen met leefstijlveranderingen en/of medicatie zou ongeveer 80% van deze aandoeningen voorkomen kunnen worden. Een mogelijk effectieve preventieve strategie is opsporing en behandeling van hoog-risico patiënten door
verbetering van de risico inschatting in de eerste lijn.
De NHG -richtlijn het “Preventieconsult” is ontwikkeld om invulling te geven aan stapsgewijze selectieve cardiometabole preventie in de eerste lijn. Deze richtlijn is bedoeld voor alle patiënten tussen de 45-70 jaar die niet bekend zijn met CMZ en/of CMZ risicofactoren. Deze patiënten worden uitgenodigd om thuis een risicotest in te vullen die bestaat uit 7 simpele vragen over geslacht, leeftijd, rookstatus, BMI, buikomvang en familiegeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten en of diabetes type 2 (stap 1). Afhankelijk van de risico-uitslag worden patiënten ingedeeld in een laag, licht verhoogd of verhoogd risico. In het geval van
een verhoogd risico wordt deze mensen geadviseerd een afspraak te maken bij de huisarts voor aanvullende risicoprofilering (stap 2) – inclusief bloeddrukmeting en bloedbepalingen van cholesterol en glucose – en ontvangen zij zo nodig behandeling (stap 3).
Tot nu toe werd deze richtlijn nog niet volledig geïmplementeerd in verband met diverse uitdagingen zoals het gebrek aan bewijs voor de (kosten)effectiviteit en structurele vergoeding.
Om die redenen was het doel van dit proefschrift om de effectiviteit en kosteneffectiviteit
van dit selectieve preventieprogramma voor CMZ in de eerste lijn te onderzoeken.
verbetering van de risico inschatting in de eerste lijn.
De NHG -richtlijn het “Preventieconsult” is ontwikkeld om invulling te geven aan stapsgewijze selectieve cardiometabole preventie in de eerste lijn. Deze richtlijn is bedoeld voor alle patiënten tussen de 45-70 jaar die niet bekend zijn met CMZ en/of CMZ risicofactoren. Deze patiënten worden uitgenodigd om thuis een risicotest in te vullen die bestaat uit 7 simpele vragen over geslacht, leeftijd, rookstatus, BMI, buikomvang en familiegeschiedenis van vroegtijdige hart- en vaatziekten en of diabetes type 2 (stap 1). Afhankelijk van de risico-uitslag worden patiënten ingedeeld in een laag, licht verhoogd of verhoogd risico. In het geval van
een verhoogd risico wordt deze mensen geadviseerd een afspraak te maken bij de huisarts voor aanvullende risicoprofilering (stap 2) – inclusief bloeddrukmeting en bloedbepalingen van cholesterol en glucose – en ontvangen zij zo nodig behandeling (stap 3).
Tot nu toe werd deze richtlijn nog niet volledig geïmplementeerd in verband met diverse uitdagingen zoals het gebrek aan bewijs voor de (kosten)effectiviteit en structurele vergoeding.
Om die redenen was het doel van dit proefschrift om de effectiviteit en kosteneffectiviteit
van dit selectieve preventieprogramma voor CMZ in de eerste lijn te onderzoeken.
The burden of cardiometabolic diseases (CMD), including cardiovascular disease (CVD), diabetes type 2 (DM2) and chronic kidney disease, calls for costeffective preventive strategies.
Despite decreasing mortality rates, the prevalence of CMD is still rising due to ageing and an unhealthy lifestyle. Approximately 80% of CMD could be prevented by changing the shared risk factors (hypertension, hypercholesterolemia, smoking, overweight, physical inactivity and an unhealthy diet) by lifestyle and/or drug treatment. Improvement of CMD risk assessment in primary care by early identification of patients at high-risk might be an effective preventive strategy.
The NHG guideline ‘the prevention consultation’ was developed to provide a framework for selective CMD prevention in primary care. This program is directed at all patients aged 45-70 years old without known CMD or CMD risk factors. Patients are invited for self-assessment of CMD risk through a 7-item risk score questionnaire, consisting of questions regarding sex, age, smoking status, BMI, waist circumference and a family history of premature CVD (age <65 years) and DM2 (step1) (see appendix 1). Based on the risk score, people are categorized as having low, intermediate or high risk. In case of high risk, individuals are advidsed to visit their GP for additional risk profiling (step2) - including blood pressure measurement and laboratory tests on fasting glucose and cholesterol levels - and follow-up treatment if indicated (step 3). Several challenges such as the lack of evidence for its cost-effectiveness and structural reimbursement hampered the large scale implementation of this guideline. Therefore the aim of this thesis was to assess the effectiveness, and cost-effectiveness of selective CMD prevention in primary care.
Despite decreasing mortality rates, the prevalence of CMD is still rising due to ageing and an unhealthy lifestyle. Approximately 80% of CMD could be prevented by changing the shared risk factors (hypertension, hypercholesterolemia, smoking, overweight, physical inactivity and an unhealthy diet) by lifestyle and/or drug treatment. Improvement of CMD risk assessment in primary care by early identification of patients at high-risk might be an effective preventive strategy.
The NHG guideline ‘the prevention consultation’ was developed to provide a framework for selective CMD prevention in primary care. This program is directed at all patients aged 45-70 years old without known CMD or CMD risk factors. Patients are invited for self-assessment of CMD risk through a 7-item risk score questionnaire, consisting of questions regarding sex, age, smoking status, BMI, waist circumference and a family history of premature CVD (age <65 years) and DM2 (step1) (see appendix 1). Based on the risk score, people are categorized as having low, intermediate or high risk. In case of high risk, individuals are advidsed to visit their GP for additional risk profiling (step2) - including blood pressure measurement and laboratory tests on fasting glucose and cholesterol levels - and follow-up treatment if indicated (step 3). Several challenges such as the lack of evidence for its cost-effectiveness and structural reimbursement hampered the large scale implementation of this guideline. Therefore the aim of this thesis was to assess the effectiveness, and cost-effectiveness of selective CMD prevention in primary care.