Evaluatie risicoverevening 2025: aanvullende analyses voor acht chronische ICPC-diagnoses.

In de Zorgverzekeringswet (Zvw) is een belangrijke rol weggelegd voor het ‘risicovereveningssysteem’, waarmee verzekeraars worden gecompenseerd voor voorspelbare verschillen in zorgkosten tussen verzekerden. Dit systeem moet ervoor zorgen dat iedere door de zorgverzekeraar te accepteren burger voor hem een gelijk verzekeringsrisico vormt zonder afbreuk te doen aan andere beleidsdoelen zoals doelmatigheid, kwaliteit en betaalbaarheid. Risicoverevening draagt zodoende bij aan het realiseren van een gelijk speelveld voor verzekeraars en het verminderen van prikkels tot risicoselectie.

Vorig jaar is een ex-ante evaluatie uitgevoerd van de risicovereveningssystemen van 2024 en 2025 (Van Kleef & Van Vliet, 2025). Voor acht subgroepen op basis van chronische ICPC-diagnoses bleek sprake van een statistisch significante onder- of overcompensatie waarvan de absolute omvang op macroniveau groter is dan 50 miljoen euro. Het doel van dit vervolgonderzoek was om meer inzicht te krijgen in de mogelijke oorzaken van deze onder/overcompensaties. Daartoe zijn (onder andere) de volgende analyses uitgevoerd: 1) het opsplitsen van de acht subgroepen in wel/geen morbiditeitsscore, 2) het bepalen van de onder/overcompensatie met/zonder constrained regression, 3) het opsplitsen van de acht subgroepen in wel/niet eerste registratie van de betreffende diagnose in het voorgaande jaar en 4) het simuleren van de meerjarige ontwikkeling in gemiddelde Zvw-kosten en vereveningsresultaten voor de acht subgroepen.